鼻咽癌在我国是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤,具有独特的地理分布特点,在世界大部分地区发病率很低,全世界50%的鼻咽癌发生在中国,在我国华南及东南沿海地区常见,尤以广东省的鼻咽癌发病率最高。总体来说,鼻咽癌的治疗疗效较好,经我院鼻咽癌多学科综合治疗团队规范化治疗后,早期鼻咽癌治愈率很高,5年生存率可达90-95%以上;总体鼻咽癌五年生存率可达80%以上。由于鼻咽的位置非常隐蔽,鼻咽癌早期症状往往并不典型,常常被忽视;且鼻咽与耳、鼻、口咽、眼眶、颅底等组织器官紧密相邻,容易侵犯周围组织器官,导致鼻咽癌症状多样化,因此容易误诊,导致大多数患者确诊时肿瘤已经为局部晚期。早发现、早诊断、早治疗对于鼻咽癌的治疗和预后至关重要。一、鼻咽癌“青睐”哪些人?1,饮食:咸鱼、腌菜、腌肉等腌制食品,由于亚硝酸盐含量较高,在特定情况下会转变成致癌物亚硝胺,从而增加鼻咽癌发生率。鼻咽癌又称“广东癌”,之所以在广东地区高发,与当地居民喜欢吃广东式咸鱼关系密切。2,吸烟:吸烟不仅仅会诱发肺癌,和非常多肿瘤的发生发展都有密切影响,包括我们头颈部肿瘤例如喉癌、下咽癌、口咽癌以及我们今天所说的鼻咽癌。3,具有明显的家族聚集现象:鼻咽癌具有一定的遗传性,有一类鼻咽癌我们称为家族性鼻咽癌。如果同一个家族当中有2个以上的直系亲属患鼻咽癌,尤其是在鼻咽癌高发地区,那么建议其他直系亲属平时要比普通人更加密切的进行一个鼻咽癌的筛查。4,病毒:鼻咽癌与EB病毒感染高度相关,鼻咽癌患者血清EB病毒抗体以及EB病毒DNA阳性率非常高。在高发地区,例如香港和广东地区,推荐可以通过检测血EB病毒DNA用来筛选高危患者,进行进一步的检查例如鼻咽镜等等,来提高鼻咽癌的早诊率,早期发现鼻咽癌患者。 根据以上发病特征,我们日常生活中,应该减少或避免腌制食品的摄入,戒烟,拒绝二手烟。有家族史或在高发地区人群,建议定期随访血EBV DNA或定期筛查鼻咽镜或鼻咽MRI。另外,养成良好的生活习惯至关重要,机体免疫力下降也是造成肿瘤发生的重要因素之一,所以定期体检、锻炼身体、提高抵抗力、不熬夜、健康膳食,保持良好的生活状态和心态也是预防鼻咽癌的有效措施。二、鼻咽癌有哪些症状?如何早发现?如果以下这些症状频繁出现,建议大家千万不可忽视,要及时就诊筛查。1、无痛性颈部肿块颈部肿块是初诊鼻咽癌患者前来就诊的最常见的一个症状,很多患者往往在无意中摸到颈部有肿块,或者亲戚朋友发现其两侧脖子不对称,这种肿块其实是肿瘤转移的淋巴结。正常人在日常生活中如果过度劳累、感冒、牙齿发炎或其他感染性原因,颈部也会有炎症性的肿大淋巴结,且经常伴有疼痛,一般经过休息或者消炎治疗后会缩小。但如果肿块较硬,无疼痛,固定,或者经消炎治疗后无明显缩小,甚至持续增大的颈部肿块,很可能是肿瘤性的淋巴结,千万要引起重视,及时至肿瘤专科就诊筛查。2、回缩性血涕、鼻塞很多鼻咽癌患者都会出现涕血、鼻塞,但是由于和鼻炎的症状非常相似,所以很容易混淆、延误诊治。鼻咽癌的鼻塞开始的时候大多表现为单侧鼻塞,随着肿瘤的增大,可能出现双侧鼻塞。涕血多表现为回吸鼻涕再咳出时发现涕中/痰中带血,早晨起床后尤其明显。3、耳闷、耳鸣耳闷、耳鸣,尤其是单侧耳闷伴或不伴听力下降也是鼻咽癌的早期信号之一,该症状也常常容易误诊为中耳炎或是其他耳部疾病,延误鼻咽癌治疗时机。4、鼻咽癌其他比较典型的症状还包括:进行性加重的头痛、 面部麻木、复视(看东西时有重影)、伸舌偏斜、张口困难等等。如果出现以上任一症状,特别是对症治疗后又不好转,或症状反反复复,都需要警惕鼻咽癌的可能性,建议大家及时到正规医院的五官科或头颈部肿瘤专科行相关检查,尽早筛查明确诊断。建议做的筛查包括鼻咽镜、鼻咽部的磁共振检查、血清EBV DNA等,不建议在病因不明确的情况下,直接行颈部淋巴结切除手术。三、鼻咽癌应该选择什么治疗方式?鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,且由于鼻咽癌原发灶位置深在,周围临近多个重要组织器官,且颈部淋巴结转移率高,因此鼻咽癌首选治疗方式是放射治疗,而非手术。早期鼻咽癌行单纯放疗即可,中晚期的鼻咽癌的治疗手段是以放疗为基石的放、化疗相结合的综合治疗为主。除此之外根据患者的个体情况、分期对于不同患者的具体情况可以个体化的结合靶向、手术、免疫治疗等手段。需要再次强调,早诊断、早治疗,并且是规范化的治疗,是提高鼻咽癌治疗疗效的最重要因素和最佳途径!四、鼻咽癌复发转移就是“世界末日”吗?很多患者听到鼻咽癌复发转移了,就感觉“天都要塌了”,其实大可不必。复发,包括局部区域复发和远处转移。有4-10%的患者,由于发现较晚,初诊即是转移性鼻咽癌。这部分患者通常先给予4-6个疗程的全身化疗,在转移灶取得较好的控制后,给予原发灶根治性的放疗,同时积极处理转移灶,也能取得不错的疗效。约10%的鼻咽癌经根治性放、化疗后会出现鼻咽局部或者是颈部淋巴结的复发, 15%-30%根治性治疗后出现远处转移。针对这部分患者,我们的鼻咽癌多学科综合治疗团队,会根据患者的不同情况,给予制定个体化的综合治疗方案,通过放疗、手术、化疗、分子靶向治疗以及近几年迅速发展的免疫治疗等多种治疗手段的合理选择和有机结合,延长患者生存期,改善患者生活质量。转移性肿瘤的局部放疗与有效的全身治疗联合,尤其是与免疫药物的联合,近年来更是显示出越来越多的令人欣喜的临床疗效,不仅可以缓解症状,更可以显著延长患者的生存。因此,鼻咽癌患者出现复发或转移,仍应对治疗有信心,积极配合治疗,纵是“山重水复”,仍有望“柳暗花明又一村”。特别值得一提的是,我们复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合诊治团队目前正在开展多项针对复发转移性鼻咽癌的免疫治疗临床试验,符合入组条件的患者,免疫治疗药物及评估检查费用均免费。对于符合入组条件的患者来说,是一个非常好的机会,不仅能得到最新的治疗,而且可以省下一笔不小的费用支出,也欢迎大家前来就诊咨询。虽然鼻咽癌有复发转移,但经过多学科协作和个体化的治疗,并不可怕,更不是“世界末日”!
致患者朋友:鼻咽癌是我国常见恶性头颈部肿瘤,由于肿瘤位置隐匿,早期缺乏特异性表现,约有80%左右的患者确诊时已为局部晚期,8%-10%左右的患者已存在远处转移。 近十余年来随着调强放疗技术的进步、新的化疗药物的使用、影像学技术的发展,鼻咽癌的疗效显著提高,但治疗后远处转移仍然是主要的失败原因。PD-1 阻断疗法,是近年来肿瘤免疫肿瘤治疗的一大热点,与标准抗肿瘤治疗手段相比,PD-1 阻断疗法具有独特的特征,因为它可以激活抗肿瘤免疫系统,靶向作用于突变蛋白。鉴于最近获得的相关临床数据,PD-1 抑制剂在标准治疗失败的晚期复发或转移性鼻咽癌患者中表现出一定的疗效,可能会改善患者预后。我科现正在招募二线及以上化疗失败的转移性鼻咽癌患者,如您有意愿,且符合以下条件,您可与我科室进行联系咨询。基本入选条件有:1. 年龄 ≥ 18 岁,≤70岁2. 组织病理学确诊的非角化性分化型或未分化型鼻咽癌3. 既往接受过一线含铂化疗失败(单药或联合)以及二线接受过单药或联合化疗治疗失败的IVb 期转移性鼻咽癌4. 至少有一个可测量病灶注:如果您符合入组条件,愿意参加该研究,并联系我科室签署本试验的知情同意书后,所有研究相关的检查费用、免疫治疗药物费用,均免费。联系方式:建议可首先线上上传资料咨询,或每周二、周四上午至复旦大学附属肿瘤医院浦东院区(康新公路4333号)门诊4楼K区放疗科头颈组门诊咨询。